登革热：全面了解与科学防控

健康讲座

浏览：15421 发布时间：2024-12-30

登革热：全面了解与科学防控

在全球热带及亚热带地区，有一种由蚊虫叮咬传播的急性传染病——登革热，对人们的健康构成潜在威胁。尤其在夏季蚊虫滋生繁殖旺盛之时，了解登革热的相关知识至关重要。

一、病原学

登革热由登革病毒引发，其病毒颗粒呈球形，直径45-55nm，属黄病毒科黄病毒属，共有4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），均可感染人类。该病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，但在4℃条件下感染性可维持数周，在pH7-9时稳定，-70℃或冷冻干燥状态下能长期存活，不过超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液等多种方式均可使其灭活。

二、流行病学

登革热的传染源多样，包括患者、隐性感染者、感染的非人灵长类动物及带毒伊蚊。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，它们在吸食感染者血液后，病毒会在蚊体内复制，再通过叮咬将病毒传播给其他人。人群普遍易感登革热，感染后对同型病毒有持久免疫力，但异型病毒感染时无法有效防护，再次感染异型或多型病毒可能引发严重症状。全球热带、亚热带的100多个国家和地区是其流行区域，在我国，广东、云南等南方省份夏秋季易出现本地流行，居家待业和离退休人员发病相对较多。

三、临床表现

（一）普通型表现

感染登革热后，潜伏期通常为3-15天，多在5-8天。其临床表现复杂，有无症状隐性感染、非重症感染及重症感染之分，典型病程分急性发热期、极期和恢复期。急性发热期起病急，发热为首症状，可达40℃，常伴畏寒、头痛、肌肉骨骼关节疼痛、乏力及胃肠道症状，部分有双峰热型，病程3-6天颜面四肢会出现充血性或出血性皮疹，还可能有不同程度出血现象。极期时，部分患者高热不退或退热后加重，因毛细血管通透性增加出现血浆渗漏，严重者引发休克和脏器损伤，表现为腹部剧痛、持续呕吐、白细胞和血小板减少等，也有患者无血浆渗漏却有严重出血或脑炎等症状。恢复期在极期后2-3天，症状减轻，白细胞上升，血小板恢复。

（二）重症预警特点

重症登革热的高危人群涵盖二次感染患者、有糖尿病等基础疾病者、老人、婴幼儿、肥胖或营养不良者及孕妇。其预警指征包括临床和实验室两方面，临床如退热后恶化、腹部剧痛等，实验室如血小板快速下降、HCT 升高等。一旦出现重症迹象，需立即进行动态监测并积极治疗。

四、辅助检查与诊断

（一）辅助检查

辅助检查对诊断登革热意义重大。血常规显示白细胞总数和中性粒细胞减少、血小板降低；尿常规有蛋白、红细胞和管型；血生化检查转氨酶、乳酸脱氢酶等可能升高，还会出现电解质紊乱和凝血功能异常。病原学及血清学检测可采集血液标本，急性期用登革热抗原（NS1）检测和病毒核酸检测诊断，初次感染发病3-5天可检出IgM抗体，发病1周后有IgG抗体，发病1周内高水平IgG提示二次感染。影像学检查中，CT或胸片可发现胸水、间质性肺炎，B超可见肝脾肿大及积液，CT和核磁共振能检测到脑水肿等病变。

（二）诊断要点

诊断登革热需综合流行病学史、临床表现和实验室检查。疑似病例符合临床表现且有流行病学史或白细胞、血小板减少；临床诊断病例在此基础上有白细胞、血小板同时减少和IgM抗体阳性；确诊病例需急性期检测出NS1抗原或病毒核酸等。重症登革热依据严重出血、休克或重要脏器功能障碍等情况判断。同时，要注意与麻疹、风疹等疾病鉴别。

五、治疗及预防

（一）治疗

目前登革热无特效抗病毒药，主要是支持和对症治疗，原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离，重症病例早期识别救治是降低病死率关键。一般治疗包括卧床休息、清淡饮食、防蚊隔离和监测指标；对症治疗有物理降温、口服补液和镇静止痛。重症登革热治疗除常规监测外，要动态监测电解质，针对血浆渗漏、休克、出血等情况采取相应措施，如合理补液、抗休克、止血等，还要关注器官功能和预防并发症。中医也可依据辨证论治，选用合适的中药汤剂、中成药或中药注射液辅助治疗。

登革热可能引发中毒性肝炎、心肌炎等并发症，但总体是自限性疾病，预后良好，不过既往感染史、年龄、基础疾病和并发症等会影响预后，少数重症患者可能因脏器衰竭死亡。患者热退24小时以上且临床症状缓解可出院，病程超5天且热退24小时以上可解除防蚊隔离。

（二）预防

预防登革热，关键在于防蚊灭蚊。个人要使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等防蚊用品，避免在蚊虫活动高峰期外出，穿长袖长裤，清理居家环境积水，防止蚊虫滋生。社区也应加强卫生管理，定期灭蚊，减少蚊虫滋生地。通过了解登革热知识并积极预防，我们能有效降低感染风险，守护自身和他人健康。

江油市传染病医院陈湫弘

2024年12月30日